猜疑性／妄想性パーソナリティ障害　人を疑わずにいられない人たち

猜疑性パーソナリティ障害 妄想性パーソナリティ障害

大まかな特徴は２つ 悪意 •他者の動機を「悪意 がある」と解釈 不信 疑い •不信と疑い深さ

もともとの概念である パラノイド人格として •情緒興奮性 興奮 •好訴性 好訴 が指摘されていた

DSM-5では ７ ７つの症状 が挙げられている

十分な根拠もないのに 「利用される」「危害を加えられる」「騙される」と 他者を疑う 疑

友人 友人やや仲間 仲間の誠実さや信頼を 不当に疑い、それに心を奪われている

情報が 悪く利用されると 根拠なく恐れ 秘密を 自分の 喋らない

悪意のない言葉や出来事に け 脅 自分をけなす／脅す意味 が 隠されてると読 読む

恨み をいだきつづける 「侮辱・軽蔑された！」 「傷つけられた！」 と思いこみ 許そうとしない

自分の性格や評判に対して 他者にはわからないような 感 攻撃を感じ すぐ怒って反応・逆襲する

妻/夫や性的伴侶の 貞節への 繰り返し道理に合わない 疑念

DSM-5では ７つの症状の 4つ以上＝半分以上

統合失調症のみかた 治療のすすめかた 第２版準備中

パーソナリティ障害 A群 猜疑性、シゾイド、統合失調型 猜疑性 B群 反社会性、境界性、自己愛性、演技性 C群 回避性、依存性、強迫性 DSM-5

成人期早期 までに始まる

有病率 2.3% 4.4% DSM-5

男に多い

統合失調症の 親族の方が多い 妄想性障害（被害型）と家族とも関係がある DSM-5

どう治療？

不信感を減じるため 患者を尊重し 侵害的にならない ようにする 林直樹, 妄想性 パーソナリティ障害, 精神科治療学, 第25巻増刊号 222-3, 2010

患者と治療者による 問題意識の共有が重要 患者が抑うつ症状、不適応、対人関係のトラ ブルを苦痛と感じていることを受け止める 中込翔 林直樹, 妄想性 (猜疑性) パーソナリティ障害, 臨床精神医学 (増刊): 493-497, 2016

患者の特性に注目 類似の問題が 複数の生活領域で 繰り返されていることに 注意を促す 中込翔 林直樹, 妄想性 (猜疑性) パーソナリティ障害, 臨床精神医学 (増刊): 493-497, 2016

「癖」のようなものから 繰り返し問題が起きて 本人の負担になっている ことを説明 中込翔 林直樹, 妄想性 (猜疑性) パーソナリティ障害, 臨床精神医学 (増刊): 493-497, 2016

医療者は 患者の主張の真偽を 判断する立場にない ことを繰り返し確認 中込翔 林直樹, 妄想性 (猜疑性) パーソナリティ障害, 臨床精神医学 (増刊): 493-497, 2016

周りの人との間に それほど大きな 意見の相違があったら ひどいトラブルになるのは 避けられませんね 中込翔 林直樹, 妄想性 (猜疑性) パーソナリティ障害, 臨床精神医学 (増刊): 493-497, 2016

過剰に活動することを避けて 療養することを促す 問題を冷静に捉えなおすために有用 中込翔 林直樹, 妄想性 (猜疑性) パーソナリティ障害, 臨床精神医学 (増刊): 493-497, 2016

社会での コミュニケーション の取り方につき検討 中込翔 林直樹, 妄想性 (猜疑性) パーソナリティ障害, 臨床精神医学 (増刊): 493-497, 2016

行き過ぎを 回避する方法を 話しあう 中込翔 林直樹, 妄想性 (猜疑性) パーソナリティ障害, 臨床精神医学 (増刊): 493-497, 2016

自らの至らなさを 認める率直さが必要 治療者の振る舞いの小さな暇疵（かし）でも 患者の不信感の源となる 林直樹, 妄想性 パーソナリティ障害, 精神科治療学, 第25巻増刊号 222-3, 2010

不用意に気持ちのあり方や 性のテーマといった個人的な 領域に深く踏み込まない 林直樹, 妄想性 パーソナリティ障害, 精神科治療学, 第25巻増刊号 222-3, 2010

治療者の共感やあたたか さを感じると、かえって葛 藤や混乱が強まりうる 林直樹, 妄想性 パーソナリティ障害, 精神科治療学, 第25巻増刊号 222-3, 2010

自己評価、自己有効感 を高めることが協力的治療 関係の形成に重要 自己評価が低いと猜疑心，傷つけられる恐れ， コントロールされる恐れなどが強まりやすい 林直樹, 妄想性 パーソナリティ障害, 精神科治療学, 第25巻増刊号 222-3, 2010

抗精神病薬が 有効な傾向とする 小さな報告はある Birkeland, Int Clin Psychopharmaco. 2013 PMID:23820335 しかし、不信感が強く服薬の 開始・継続がしばしば困難