うつ病の症状　うつ状態とは？うつ病とは？

うつ 状態 過去に 躁状態 あり 双極性 障害 過去の 躁状態 なし うつ病

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うつ病

うつ病 ざっくり 生涯有病率 女：10-25％ 男：5-12％ 時点有病率 女：5-9％ 男：2-3％ 15％ くらい DSM-5 女性は 男性の2倍

抑うつ状態だけ が出るのが うつ病 大うつ病性障害

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抑うつ気分

興味・関心 の喪失

意欲減退 億劫感

精神運動制止 精神運動焦燥

全身倦怠感 易疲労感 い

不眠

食欲減退

判断力低下 集中力低下

罪責感

希死念慮

希死念慮 自殺念慮 自殺既遂 自殺企図

抑うつエピソード Major Depressive Episode 1か2を含む５つが２週間 • 抑うつ気分 • 興味・喜び • 体重・食欲 ／ • 睡眠の ／ • 精神運動性の焦燥／制止 • 易疲労性／気力 • 無価値観か罪責感 • 思考力・集中力 か決断困難 • 死の思考や自殺念慮

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うつ病の60%が 不安症を伴う Kessler et al., JAMA. 2003 PMID: 12813115 うつ病の85%が 不安を伴う Gorman, Depress Anxiety. 1996 PMID: 9166648

抑うつとは何かを 失ったこと 不安とは何かを 失うかもしれないこと への反応と解釈できる

朝の増悪の傾向

早朝覚醒

精神病性の特徴を伴う うつ病 貧困妄想 財産が無いと確信する妄想 微小 妄想 罪業妄想/罪責妄想 重い罪があると思い込む妄想 心気妄想/疾病妄想 健康を害した/重い病気だ

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内因性 心因性 外因性

つらい出来事や 思考などの偏りで 落ち込むのは 心因性

脳の病気、身体疾患 薬などの物質で 不調が生じる 外因性

薬や身体疾患による抑うつ状態 内分泌 甲状腺機能低下や亢進、Cushing症候群、副 甲状腺機能亢進、アジソン病、無月経・乳汁分泌症候群など 脳器質 アルツハイマー病、脳血管障害、パーキ ンソン病、脳腫瘍、多発性硬化症、脳外傷、てんかんなど その他 糖尿病、癌、血液透析、高血圧、心筋梗塞、Ｓ ＬＥ、腎移植、ＡＩＤＳ、インフルエンザなど ホルモン、生理 活性物質 副腎皮質ステロイド、インターフェロ ン、黄体ホルモン 消炎鎮痛薬 アスピリン、インドメタシン、イブプロフェン、スリンダク、ペ ンタゾシン 循環器作用薬 β遮断薬、α遮断薬、α-メチルドパ、ヒドラジン、レセ ルピン、 その他 消化性潰瘍治療薬、抗結核薬、真菌治療薬、抗がん剤、 抗ウイルス薬、ＨＩＶプロテアーゼ阻害薬、嫌酒薬

脳のレベルで 不調が生じるのが 内因性

緊張 焦燥 意欲の低下 興味の消失 不安 食欲・性欲 の低下 気分 情動 思考 認知 活動性の 低下 楽しみの喪失 Leonard, B.E. et al: Differential Effect of Antidepressants, 1999, pp.81-90, Martin Dunitz Ltd, London 改編 監修 東京女子医科大学医学部精神医学教室 主任教授： 石郷岡純

なぜうつ病？ • 視床下部-下垂体-副腎系： HPA系の亢進でコルチゾル過 剰が持続 • モノアミン神経系の機能不全 • ＢＤＮＦ 脳由来神経栄養因子が減少し て海馬が萎縮

モノアミン 神経系 視床下部 下垂体 副腎系 海馬

内因性 心因性 外因性