ナルコレプシー［基本］急に眠くなる眠り病
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September 26, 26
スライド概要
ナルコレプシーは日中に耐え難い強い眠気に襲われて突然眠り込んでしまう睡眠発作を主な症状とする病気で、発症頻度は日本ではおよそ600人に1人、世界では2000人に1人程度とされ、10代から20代での発症が多く見られます。睡眠発作では5分から15分ほど眠ると目覚めた時に頭がすっきりするのが特徴ですが、会議中や歩行中、試験中や運転中などでも突然眠ってしまうため、治療によって症状が抑えられていない状態での自動車や自転車の運転は認められていません。ナルコレプシーには睡眠発作のほかに、大笑いや驚きといった急激な感情の高ぶりによって突然筋肉の力が抜ける情動脱力発作、いわゆるカタプレキシーが見られることがあり、意識は保たれたまま顔や口元が緩んだり膝がガクガクしたりしてへたり込んでしまいます。これは緊張病で見られる姿勢をそのまま保持するカタレプシーとは異なる現象です。さらに、入眠時や出眠時に意識ははっきりしているのに体が動かなくなる睡眠麻痺や、入眠時に人や動物の姿、声のほか、身体が浮き上がったり沈み込んだり引っ張られたりするような鮮明で生々しい感覚が生じる入眠時幻覚も生じます。これらの症状にはレム睡眠とノンレム睡眠の仕組みが深く関わっており、通常は入眠から約90分後に現れるレム睡眠が入眠直後に出現する現象が背景にあります。病態生理としては脳内のオレキシンの低下が原因であり、覚醒を安定させるオレキシンBの欠乏が睡眠発作を引き起こし、レム睡眠を抑制するオレキシンAの欠乏が入眠直後のレム睡眠や情動脱力発作、睡眠麻痺、入眠時幻覚を引き起こします。診断のための検査としては、脳波や眼球運動などを記録する睡眠ポリグラフ検査や、日中に平均8分以内での入眠やレム睡眠の出現を確認する反復睡眠潜時テストが行われるほか、髄液中のオレキシン濃度測定やHLAタイピングなどが用いられます。治療においては覚醒度を高めるモダフィニルやメチルフェニデート、ペモリンといった薬剤や、レム睡眠を抑えるSSRIや三環系抗うつ薬が使用され、薬物療法とともに対策として規則正しい生活習慣、十分な夜間睡眠の確保、15分程度の計画的な昼寝、カフェイン飲料の利用といった生活指導が実践されます。
精神科医、大学教員かつYouTuberです。資料は講義での使用OKです。 私がYouTubeで使用している資料につき公開をご希望の方がいたら、該当する動画のコメント欄でお知らせください。
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各ページのテキスト
ナルコレプシー
ナルコレプシーの頻度 日本 600人に1人 世界 2000人に1人 10代～20代の発症が多い
ナルコレプシー 症状？ の 1/2
ナルコレプシー 会議中でも 睡眠発作
ナルコレプシー 歩行中でも 睡眠発作
ナルコレプシー 試験中でも 睡眠発作
ナルコレプシー 自動車や自転車の 運転中でも 睡眠発作 治療で睡眠発作が抑えられてない 状況での自動車運転は認められない
ナルコレプシー 情動脱力発作 頬や口元が緩む 呂律が回らなくなる まぶたが下がる など
ナルコレプシー 情動脱力発作 首や膝が ガクガクする
ナルコレプシー 情動脱力発作 体から力が抜けて へたり込んだり 転んだり
ナルコレプシーの 情動脱力発作 緊張病の カタプレキシー カタレプシー 気が入っておきる方が カタプレキシー
精神診療 プラチナ マニュアル
ナルコレプシー 症状？ の 2/2
ナルコレプシー 睡眠麻痺 入眠期や出眠期に 意識ははっきりしているのに、 体が動かせなくなる
ナルコレプシー 入眠時幻覚 人や動物の幻視 人の声の幻聴
ナルコレプシー 入眠時幻覚 浮遊感、沈下感、落下感 身体がフワフワと浮き上がる感覚 ベッドに沈み込んでいく感覚 高いところから落ちていく感覚 など
ナルコレプシー 入眠時幻覚 幻触、被けん引感：引っ張られる感覚 足や手を引っ張られる感覚 布団越しに触れられる感覚 体を揺さぶらる感覚 など
ナルコレプシー 入眠時幻覚 被圧迫感、重圧感 胸などに何かが乗ってる感覚 締め付けられる感覚 など
要するに ナルコレプシーは 睡眠発作 情動脱力発作 睡眠麻痺 入眠時幻覚 が出る病気
精神診療 プラチナ マニュアル
ナルコレプシーと レム
これらを理解するには レム睡眠 ノンレム睡眠
ノンレム睡眠
レム睡眠
入眠 ノン 90分 レム レム
ナルコレプシーでは 入眠 レム Sleep Onset REM Period : SOREMP
精神診療 プラチナ マニュアル
ナルコレプシー 原因は？
ナルコレプシーは オレキシン が低下している Nishino & Kanbayashi, Sleep Med Rev. 2005 PMID:
オレキシンAは レム睡眠を抑制 オレキシンBは 覚醒を安定化
ナルコレプシーでは オレキシンAの欠如 オレキシンBの欠如
覚醒を安定させる オレキシンBの欠乏で すぐ睡眠 睡眠発作
オレキシンAの欠乏で すぐレム睡眠 情動脱力発作 入眠時の 睡眠麻痺 入眠時 幻覚
精神診療 プラチナ マニュアル
ナルコレプシーの
睡眠ポリグラフ PSG : PolySomnoGraphy 脳波 眼球運動 呼吸 酸素 体動 飽和度 心電図 顎の筋肉
反復睡眠潜時テスト MSLT : Multiple Sleep Latency Test •前夜に十分寝たあとの日中 なのに寝ようとすると平均８ 分以内に入眠 •入眠時にレム睡眠 SOREMP
髄液の オレキシン濃度 の低値
HLAの DQB1*0602
精神診療 プラチナ マニュアル
ナルコレプシーの
覚醒度を高める モダフィニル、メチルフェニデート、ペモリン REMを抑える SSRIや三環系抗うつ薬
生活指導 規則正しい生活習慣 十分な夜間睡眠時間の確保 15分程の計画的な昼寝 カフェイン飲料の利用 など