令和8年度改定｜時間外対応体制加算の充実──名称変更と点数引き上げの全容

院長・事務長・経営企画担当者向け解説資料 令和8年度診療報酬改定 エグゼクティブ・ブリーフィング 時間外対応「体制」加算の全容： 名称変更と点数引き上げが示す政策意図

結論：令和8年度改定の2大ポイント ① 名称変更：「対応」から「体制整備」の評価へ 改定前：時間外対応加算 改定後： 時間外対応体制加算 対応する事実から、対応できる「体制の整備」 そのものを評価する趣旨の明確化。 ② 点数引き上げ：全4区分でベースアップ ・加算1〜4のすべての区分で増点（+1点〜+2点）。 ・特に手厚い体制を要する「加算1」の評価が最大 幅で引き上げ。 加算1 加算2 加算3 加算4

新旧点数比較と届出状況マトリクス 区分 現行点数 新点数 増減 令和5年 届出機関数 加算1 5点 7点 +2点 11,354か所 加算2 4点 5点 +1点 15,943か所 加算3 3点 4点 +1点 364か所 加算4 1点 2点 +1点 - ・最大引き上げ幅：加算1（+2点）。最も手厚い体制整備に対する強い政策的インセンティブ。 ・最多ボリュームゾーン：加算2。多くの診療所が整備済みの区分も+1点の底上げ。 ・最大上昇率：加算4（倍増）。

改定の背景：地域医療の負荷分散（ロードバランシング） THE PROBLEM HIGH PRESSURE 病院勤務医の過重負担 休日・夜間における軽症患者の集中 時間外対応体制加算の充実 THE SOLUTION 地域の身近な診療所による受け皿機能 患者からの問い合わせ・受診体制の事前整備 診療所が時間外対応の「体制」を構築・維持することが、 結果として病院勤務医の負担軽減（働き方改革）に直結する。

算定要件の構造：対象施設と事前準備 医療機関の種別は「診療所」であるか？ (If 病院 -> 算定不可) [Yes] 厚生労働大臣が定める 「施設基準」に適合しているか？ [Yes] 地方厚生局長等へ施設基準の 「届出」を行っているか？ [Yes] 算定対象施設（加算1〜4のいずれか） Alert Box 名称に「体制」が追加され たことに伴う、既存の届出 診療療所の対応事項は各局 の疑義解釈・通知を要確認。

算定のタイミング：再診時のみ評価 初診（初めての来院） ⇒【算定不可】 休日・夜間等における 患者からの電話等の 問い合わせ対応 再診（2回目以降の来院） ⇒【所定点数に加算】 算定のタイミングはあくまで「再診を行った場合」。 初診時には算定できないという基本構造は、従来の加算から変更なし。

戦略的位置づけ：「かかりつけ医機能」の評価体系における中核 小児 かかりつけ 診療料 Ⅱ-3 かかりつけ医 機能等の評価 【拡充】 時間外対応 体制加算 地域包括診療料・加算 医療法における 「かかりつけ医機能報告」との連動 時間外対応体制加算の取得は、 医療法上の第2号機能「通常の 診療時間外の診療」を提供で きる体制の証明となる。 単なる点数アップではなく、 国が求めるプライマリ・ケアの 要件化の一環。

総括とネクストアクション 令和8年度改定は、診療所の休日・夜間対応を単なる「行為」ではなく、 地域医療を支える重要な「インフラ（体制）」として公式に再定義した。 [該当チェック] 自院の区分と新点数の確認 現在届け出ている区分（加算1〜4）における収益インパクト（+1〜2点）の試算。 [該当チェック] 上位区分への移行検討 引き上げ幅が最大（+2点）となった加算1の施設基準を満たすための体制整備投資の検討。 [該当チェック] 名称変更に伴う事務手続きの確認 「時間外対応体制加算」への名称変更に伴う、地方厚生局への新たな届出や掲示物の更新要件に関する情報収集。