【令和8年改定】健診後の初再診料はどうなる？算定ルールの明確化と現場での対応ガイド
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May 23, 26
スライド概要
令和8年度診療報酬改定で明確化された「健康診断等の受診後における初再診料等の算定ルール」を分かりやすく解説したスライドです。
「同日受診」と「別日受診」で異なる初診料・再診料・外来診療料の算定可否や、健康診断費用の別途徴収（保険外請求）に関する新基準など、医療機関の受付・クラークや医療事務の皆様が実務で迷いやすいポイントを3つの新ルールとして整理しています。現場での請求ミスやレセコン設定の確認、スタッフ間での勉強会資料としてぜひご活用ください。
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【令和8年度改定】健診後の保険診療｜初再診料の算定ルールが明確化
https://www.daitoku0110.news/p/health-checkup-consultation-fee
病院事務長。急性期から回復期まで多岐にわたる医療機関で勤務。 医事、介護事務、経理、財務、税務、監査、総務、設備、情報システム、地域連携、法人業務まで、幅広い部門で自ら実務を経験し全体を統括。福祉業界の知見やイベント開催経験に加え、課題解決のためにAIエージェントを作成し、法人を支援した実績も多数有する。 【公開資料】主に以下の2テーマでスライド・動画を提供。 1. 令和8年度診療報酬改定（算定要件・疑義解釈など）や施設基準、医療DXの解説 2. AIエージェント（miiboなど）の構築・活用
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【令和8年改定】 健診後の初再診料はどうなる？ 算定ルールの明確化と現場での対応ガイド
令和8年度 診療報酬改定 「健診後の保険診療、初再診料の 算定ルールが不明確…」 現場で混乱が生じていた課題 算定方法の完全な明確化 現場の迷いをなくす、3つの新ルール
令和8年改定：3つの明確化ポイント 1. 費用の別途徴収 健康診断等の費用は、 保険外として別途徴収 可能であることが明確 化。 2. 同日・同一受診 初診料だけでなく、 再診料等も算定不可。 3. 別受診（日を改める等） 初診料は算定不可だ が、再診料等は算定可 能。
ルール1：健康診断費用の「別途徴収」 保険診療以外のサービス ・健康診断、検診、 予防接種等 「療養の給付と直接関係ない サービス等の対価として明確に規定 患者から実費として 別途徴収可能 療養の給付 ・疾患に対する 治療・処方
ルール2：同日・同一受診への移行 健康診断 保険診療 「一連の行為」 【初診料】 【再診料及び外来診療料】 算定不可 同一の受診機会において基本料を重ねて請求することを防ぐため
ルール3：別受診（日を改める等）への移行 健康診断の実施 患者の基本情報を既に把握 保険診療の開始 完全に別の受診枠 改めて医師の診察 【初診料】 算定不可 既に基本情報を把握している同一医療機関であるため 【再診料・外来診療料】 算定可能 日を改めた別枠での新たな診察として認められるため
【完全保存版】健診後の初再診料 算定マトリックス 同日・同一受診 別受診・日を改める 初診料 算定不可 一連の行為とみなされるため 算定不可 既に基本情報を把握しているため 再診料・ 外来診療料 算定不可 基本料の二重請求を防ぐため 算定可能 改めて医師の診察が行われるため
日々の請求業務における混乱を防ぐために 新ルールは「基本料の重複」と 「診療の一連性」を整理したものです。 同日の移行は、すべて基本料（初・再） 算定不可と周知する。 別日の移行時のみ、再診料で算定する 運用を徹底する。 令和8年度改定のルールを正しく理解し、返戻のないスムーズなレセプト業務を実現しましょう。