【令和8年度改定】診療報酬上求める基準の柔軟化｜5つの見直し項目を総まとめ

令和8年度診療報酬改定：人員配置基準の柔軟化ガイド 医療の質と人材確保を両立する「5つの規制緩和」完全解説 FY2026 Medical Service Fee Revision Analysis

改定の全体像：5つの柔軟化ポイント 看護職員 突発的な不足時に届出猶予（最大3ヶ月）を新設。 感染対策・医療安全 専従者の他業務従事・外部支援時間を拡大。 勤務時間 常勤要件を週32時間→31時間へ短縮（公務員準拠）。 摂食嚥下・栄養 STの専従要件緩和と、回復プロセスの評価導入。 リハビリ専門職 業務範囲・場所・兼任ルールの抜本的緩和。 Noto Serif JP Insight: 本改定の目的は、厳格な「員数管理」から、実効性のある「柔軟な運用」への転換です。

Noto Sans JP 背景と目的：なぜ「柔軟化」が必要なのか 施設基準の厳格な適用 → 柔軟な運用 深刻な人手不足 (Severe Labor Shortage) + 働き方改革 医療提供体制の維持 (Sustaining Healthcare) + 質の確保 従来の「専従・専任」要件が現場の硬直化を招いていた課題に対し、専門職がスキルを最大限発揮できる環境を整備します。

Noto Sans JP ① 看護職員：突発的な不足に対する「届出猶予」の新設 平時から公的職業紹介等で採用活動を行っているか？ YES 突発的な退職等で基準を下回る 不足が1割以内である 翌月1日から「最長3ヶ月間」の届出区分変更が不要 ※猶予は年1回限り。地方厚生局への報告が必要。 Insight: コロナ特例が「恒久的なセーフティネット」として制度化されました。

Noto Sans JP ② 感染対策・医療安全：専従者の「壁」を取り払う 介護施設等への助言業務 上限月10時間 → 月16時間へ拡大 感染制御・安全管理者の他業務 業務量が少ない場合 月16時間まで従事可能 専従管理栄養士 退院患者への外来栄養食事指導が可能に Impact: 専門人材が「院内業務」と「地域支援」を両立しやすい環境へ。

③ 常勤職員の要件：週32時間から「週31時間」へ Before: 週32時間以上 After: 週31時間以上（週4日・7時間45分勤務に対応） 対象: 急性期一般入院料1等の常勤医師、有床診療所の医師、医師事務作業補助者 対象: 急性期一般入院料1等の常勤医師、有床診療所の医師、医師事務作業補助者 注意点: 常勤換算(FTE)の計算 勤務時間数 (Actual Hours) / 32 (Not 31!) 常勤換算の計算に用いる分母は「32時間」のまま据え置き。

④ 摂食嚥下・栄養：プロセスと回復実績を評価 人員配置 (Staffing) 言語聴覚士(ST)の要件緩和 専従 → 専任 実績評価 (Outcome) 経腸栄養 → 経口摂取へ回復した患者も実績要件に算入可能 対象拡大 (Eligibility) 入院前からの中心静脈栄養患者や経腸栄養選択患者も追加 Takeaway: 中心静脈栄養ありきの要件を見直し、現場の実情に即した評価体系へ。

⑤ リハビリ専門職の柔軟化（概要）：専従要件の大幅緩和 Unit Calculation リハビリ以外の業務時間も単位数に算入 Scope 疾患別リハビリ専従者の業務範囲・兼任見直し Role Expansion 地域包括・回復期・地ケア病棟での業務追加 Location 病棟外・屋外での指導を明確化 Concurrency 入院医療管理料における兼任が可能に Therapist Deregulation 療法士（PT/OT/ST）がリハビリ室から飛び出し、病棟や地域で活躍するための規制緩和です。

⑤ リハビリ専門職（詳細）：場所と対象の拡大 Old Constraints WHERE: 訓練室のみ (Room Only) WHO: リハビリ対象者のみ WHAT: リハビリ実施時間のみ New Possibilities WHERE: 病棟・屋外OK (Ward/Outdoor) WHO: 回復期病棟の「全ての患者」への指導が可能 WHAT: 専従者が行う他業務時間も単位数に算入 病棟運営全体に療法士の専門性を組み込むことが可能になります。 Takeaway: 療法士の専門性が病棟運営全体に波及し、質の高いケアの提供が可能になります。

部門別インパクト：誰に・どのような恩恵があるか Nursing: 採用(Recruitment) - 届出猶予による安心感 Rehab: 運用(Operations) - 活躍の場が拡大, 収益(Revenue) - 算定機会の増加 Admin/Dr: 採用(Recruitment) - 31時間勤務による採用幅拡大 Nutrition: 運用(Operations) - 兼任による効率化 各部門の運営効率化と収益向上、そして採用強化に繋がる多角的なメリットが期待されます。

アクションプラン：改定に向けた準備チェックリスト 就業規則の見直し：常勤31時間への対応と給与規定の確認 業務内容の再定義：「専従」スタッフのジョブディスクリプション更新 実施計画策定：リハビリ部門の病棟業務や屋外リハビリの計画 マニュアル化：届出猶予ルールの周知と、突発的事態への対応フロー作成 地域連携：感染対策・栄養指導における外部連携の強化

持続可能な医療提供体制へ 規制緩和を「単なるルールの変更」と捉えず、「組織最適化のチャンス」として活用してください。 令和8年度改定は、柔軟なマネジメントへの転換点です。