【令和8年度改定】回復期リハビリテーション病棟入院料の9つの変更点を徹底解説

令和8年度 回復期リハビリテーション病棟 再編戦略 9つの改定要件から読み解く、 次世代の病棟経営と最適化設計図

基本報酬の大幅な引き上げと、 厳格化する「質と体制」のトレードオフ 旧・新基本報酬比較（単位：点） +117 +108 +145 +141 +98 +101 2,229点 2,346点 2,166点 2,274点 1,917点 2,062点 1,859点 2,000点 1,696点 1,794点 1,859点 1,960点 入院料1 入院料2 入院料3 入院料4 入院料5 入院医療管理料 入院料3・4の増点幅が最大。これは「土日祝日の全日リハビリ提供」が基本要件に組み込まれたこと に対する評価。高い報酬水準を維持するためには、365日体制とアウトカムの創出が不可避に。

9つの改定項目を再構築する「3つの戦略柱」 Ⅰ.アウトカムと 質の底上げ 実績指数の基準引き上げ と全入院料への拡大 FIM測定の標準化・推奨 FIM研修会開催の 要件拡大 Ⅱ.対象患者と 算定構造の再定義 重症患者基準の見直し・ 改善割合の廃止 重症患者の新規受入割合 基準の引き下げ 退院前訪問指導料の 「出来高算定」化 Ⅲ.シームレスな 運用と地域連携 土曜日・休日のリハビリ 提供体制の要件化 回復期リハビリ強化体 制加算の新設 地域支援事業・口腔管 理体制の対象拡大

全病棟に及ぶ「アウトカム絶対主義」への移行 入院料1 40 42以上 入院料2 要件なし 32以上 新設 入院料3 35 37以上 入院料4 要件なし 32以上 新設 特定機能病院 40 42以上 入退院時および定期的（2週 に1回以上）の測定において 「FIM」の使用が推奨化。 FIM研修会（年1回以上）も 入院料1〜4すべてに拡大。 現場の負担軽減と実績指数算 出の精度向上が狙い。

新たな「重症患者」の定義とバランス調整の方程式 [ 従来の基準（FIM得点21点〜55点に調整） ] ＋ [ 高次脳機能障害 / 脊髄損傷の追加 ] − [ 退院時30%の改善要件 ] ＝ 新・重症患者基準 (全病棟で廃止) 対象拡大に伴う「新規受入割合」の全体的な引き下げ調整 入院料1・2： 4割 → 3割5分 入院料3・4＆管理料： 3割 → 2割5分 特定機能病院： 5割 → 4割5分

退院前訪問指導料の「アンバンドル化（出来高化）」 包括範囲 退院前 訪問指導料 出来高算定 退院前 訪問指導料 背景：実施率が3〜5%に留まり、多職種が半日を費やす 負担が包括評価に見合わなかった実態を是正。 インパクト：実施への強力なインセンティブ。ただし併 算定の制限に注意。 併算定制限：リハビリテーション総合計画 評価料（H003-2）の注3に規定する「入院 時訪問指導加算」との併算定は不可。

「空白の週末」の終焉：全病棟での365日リハビリ体制 月 火 水 木 金 土 日 全日平均3単位以上 Core Mandate Panel ・入院料1〜4のすべてにおいて、土曜日・休日 を含め全日のリハビリ提供体制が基本要件化。 ・提供単位数の引き上げ：休日平均2単位以上 → 土日・休日は平均3単位以上へ。 Financial Restructuring Panel 休日加算の対象変更 「休日リハビリテーション提供体 制加算（60点/日）」の対象が 入院料5および入院医療管理料のみ に限定。 入院料5、 管理料のみ (新)

トップティアの証明： 「回復期リハビリ強化体制加算」への階段 +80点/日 (Max 2,426点) 排尿自立支援加算 の届出 退院前訪問指導の 十分な実績 リハビリ実績指数 48以上 回復期リハビリ病棟入院料1の 施設基準適合 入院料1届出病棟における排尿自立支援 加算の算定率は現状わずか「30.2%」。 この最上段のクリアが、地域トップ病 院としての試金石となる。

地域への拡張と、入院料5のライフサイクル変化 地域連携と口腔管理の拡大 地域支援事業：入院料1・2だけでなく、入院料 3・4にも参加要件を拡大。（現状、回復期リハ 病棟の約70%が既に参加済み） 口腔管理体制：入院料1・2の必須要件に加え、 入院料3・4でも「望ましい」基準として拡大。 将来の要件化を見据えた準備が必要。 入院料5の「2年ルール」軟化 2年 Old: 届出から2年限度で算定終了。 New: 2年経過後も、100分の80（1,435点） での算定継続が可能に。強制退出から、減算 継続への移行。

【令和8年度版】回復期リハビリテーション病棟 階層別・診断マトリックス 入院料1 入院料2 入院料3 入院料4 入院料5 新・基本点数 2346 (+80可) 2274 2062 2000 1794 実績指数 42 32(新) 37 32(新) なし 重症患者割合 35% 35% 25% 25% なし 土日祝リハ提供 必須(3単位+) 必須(3単位+) 必須(3単位+) 必須(3単位+) なし(休日加算可) FIM測定/研修 推奨/必須 推奨/必須(新) 推奨/必須 推奨/必須(新) 推奨/なし 地域支援/口腔 必須/必須 必須/必須 必須(新)/推奨 必須(新)/推奨 なし/なし

パラダイムシフト：「受け身の病棟」の終焉 プロセス評価：リハビリの提供 入院 記録 入院 リハビリ実施 記録 登録 記録 プロセス評価：リハビリの提供 アウトカム評価：機能回復の絶対値 アウトカム評価：機能回復の絶対値 厚労省のメッセージは明確です。「リハビリを提供したという過程（プロセス）」から、 「どれだけ機能回復させたかという結果（アウトカム）」への完全な評価移行です。 データ駆動型のFIMマネジメント 実績指数が全病棟の生存ラインに。 FIMの正確な採点と、効率的な回復曲線のデザインが 現場の最優先課題。 病棟の枠を超えるシームレス化 365日体制、退院前訪問の出来高化、地域支援への参 加。病棟内で完結する医療から、地域全体の回復 サイクルを回すハブ機能への転換。

移行タイムラインと経過措置の 経過措置のデッドライン 現在 令和8年 3月31日 経過措置期間中の必須アクション ・入院料2&4：実績指数「32以 上」の達成 ・入院料3&4：土日祝を含む全 日リハビリ体制の完全構築 令和8年 9月30日 現状のアセスメント と戦略立案 改定施行・ 新体制スタート 経過措置の終了 猶予は半年のみ。採用計画、シフト再編、FIM研修の実施は 「今」から着手しなければ間に合わない。

経営層が直ちに取り組むべき 「3つの初動」 1 FIM精度の 徹底監査 全職員のFIM採点基準の ブレを無くす。 WHY 実績指数が全病棟の要件と なった今、過小・過大評価 は致命的な減収リスクに直 結する。 2 週末シフトと 人員の再設計 入院料3・4は直ちに土日祝 3単位提供のシフトモデルを 検証。 WHY 令和8年9月末の経過措置終 了に向けた採用・配置転換 のリードタイム確保。 3 「強化体制加算」 へのギャップ分析 入院料1の病院は「排尿自立 支援加算」の要件クリアに 向けた多職種チームを組成。 WHY 80点/日の新設加算は、地域 ナンバーワン施設としての絶 対的なブランド証明となる。