医師国家試験性感染症対策

性感染症（STI） 国試対策プリント （原因 / 症状 / 検査 / 治療 / 合併症・公衆衛生） 医師国試頻出：性感染症（STI）まとめ 全体像（国試で問われる軸） • 覚える順：原因 → 症状 → 検査 → 治療 → 合併症/公衆衛生 • 代表セット：梅毒・淋菌・クラミジア・HSV・HPV・HIV（＋トリコモナス/カンジダ） • 重要合併症：PID、Fitz-Hugh-Curtis（右季肋部痛）、卵管性不妊・異所性妊娠、新生児感染 1. 細菌性 STI（頻出） 梅毒（Treponema pallidum） • 1 期：硬性下疳（無痛）＋無痛性鼠径リンパ節腫脹 • 2 期：バラ疹（手掌・足底も）、扁平コンジローマ、脱毛 • 晩期：ゴム腫・大動脈炎・神経梅毒（現代は稀） • 検査：RPR/STS ＝活動性（治療効果判定）、TPHA ＝特異的（既感染の指標） • 治療：ペニシリン系が第一選択 • 公衆衛生：5 類（全数把握）。妊婦は先天梅毒リスク → 早期スクリーニング/治療 淋菌（Neisseria gonorrhoeae；G(−) 双球菌） • 症状：男 強い排尿痛＋膿性分泌（多量）／女：頸管炎（軽症～無症状）→ 上行で PID • 検査：Gram 染色（好中球内 G(−) 双球菌）、PCR • 治療：セフトリアキソン（CTRX）など（耐性のため経口セフェム/ニューキノロンは原則主役 でない） • 合併症：精巣上体炎、PID、肝周囲炎（FHC）、新生児化膿性結膜炎 • 混合感染：クラミジア併発に注意 クラミジア（Chlamydia trachomatis；偏性細胞内寄生） • 症状：男 軽い排尿痛＋漿液性分泌／女：頸管炎・帯下増量、無症状も多い • 検査：PCR（核酸増幅）が基本（Gram 染色で染まりにくい） • 治療：マクロライド（例：AZM）/テトラサイクリン（DOXY）など（β ラクタム無効） • 合併症：精巣上体炎、PID、FHC、卵管性不妊・異所性妊娠、新生児結膜炎/肺炎 2. ウイルス性 STI（頻出） 性器ヘルペス（HSV 2 型中心） • 症状：強い疼痛＋多発小水疱/浅い潰瘍（初感染は発熱などで重症化しやすい） • 検査：Tzanck 試験（多核巨細胞）、抗原検査など • 治療：アシクロビル/バラシクロビル • 産科：分娩時病変あり → 帝王切開（新生児ヘルペス予防） 尖圭コンジローマ（HPV 6/11：低リスク） • 症状：外陰部/肛門周囲の鶏冠状（カリフラワー状）疣贅 、無症状が多い • 診断：視診＋生検で Koilocyte • 治療：切除・凍結・レーザー、イミキモド外用 • 産道感染：乳児喉頭乳頭腫に注意 1

HIV / AIDS（CD4 陽性 T 細胞） • 経過：急性期（感冒様）→ 無症候期 →AIDS（日和見感染/悪性腫瘍） • 検査：抗体スクリーニング → 確認（WB、PCR など） • 治療：ART 多剤併用 • 母子感染対策：妊娠中 ART ＋分娩管理（帝王切開等）＋人工乳＋児予防で低減 3. その他（原虫・真菌・寄生虫） • 腟トリコモナス（Trichomonas vaginalis）：泡沫状・黄緑色・悪臭の帯下、瘙痒。鏡検で運動 する原虫 → メトロニダゾール • 性器カンジダ（Candida）：酒粕状帯下＋強い瘙痒（抗菌薬/妊娠/DM などで増悪）。鏡検/培養 → 抗真菌薬（腟錠/外用） • 毛ジラミ：陰毛寄生・掻痒、下着に点状血痕／疥癬：ヒゼンダニ、接触で感染・激しい痒み 4. 鑑別：ここだけで点が取れる表 淋菌 vs クラミジア（尿道炎） 潜伏期 排尿痛 分泌物 診断 治療 淋菌 クラミジア 2–7 日（短） 強い（灼熱） 膿性・多量 Gram（G(−) 双球菌）/PCR CTRX 等 1–3 週（長） 軽い（違和感） 漿液性・少量 PCR（Gram 不向き） AZM/DOXY 等（β ラクタム ×） 潰瘍/疣贅の鑑別 疾患 皮疹の型 痛み 病原体 梅毒（1 期） 性器ヘルペス 尖圭コンジローマ 硬性下疳（硬い潰瘍） 小水疱 → 浅い潰瘍 鶏冠状疣贅 なし 強い なし T. pallidum HSV HPV 6/11 5. 合併症・症候群（頻出ワード） • PID（骨盤内炎症性疾患） ：頸管炎から上行 → 子宮内膜炎/卵管炎/骨盤腹膜炎。不妊・異所性妊 娠の原因 • Fitz-Hugh-Curtis：淋菌/クラミジアの上行感染 → 肝周囲炎（バイオリンの弦様癒着）。右季 肋部痛 • 反応性関節炎（Reiter）：クラミジア後に関節炎・結膜炎・尿道炎（HLA-B27） 6. 公衆衛生（出題ポイント） • 5 類（全数把握） ：梅毒、HIV/AIDS など（届出要件は制度改正があり得るため、出題時の規定 に従う） • 5 類（定点把握）：性器クラミジア、淋菌感染症、性器ヘルペス、尖圭コンジローマ 2