【令和8年度改定】医師の働き方改革と診療科偏在対策｜外科医処遇改善と休日等加算１の要件緩和

令和8年度診療報酬改定： 医師の働き方改革と 診療科偏在対策 外科医処遇改善と休日等加算1の 要件緩和に関する完全ガイド 働け続けられる環境整備と病院経営の持続可能性を 両立させるために

エグゼクティブ・サマリー：本改定の全体像 施策① 働き方改革・偏在対策の推進 地域医療体制確保加算の2段階化 → 新設「加算2」は720点 外科医療確保特別加算の新設 → 手術料の＋15%を加算 時間外上限の厳格化 → 2027年度に1,560時間へ 施策② 休日等加算1の見直し チーム制要件の緩和 → 医師数比例の配置義務撤廃 (原則2名固定) インターバル制度の導入 → 「翌日休日」の代替選択肢 収益増を原資とした処遇改善（攻め）と、運用ルールの緩和（守り）の「セット改革」である。

背景と戦略：外科医不足の危機に対する「アメとムチ」 The Problem (課題) ● 現状：全国的な外科医師の減少と、医師の働き方改革による労働時間制約のジレンマ。 ● 課題：従来の画一的なルールでは、大規模病院ほど維持困難な状況。 Approach 1 (Push/Incentive) 診療科偏在対策（外科への誘導） 特定の診療科（外科等）に対し、報酬を手厚く配分し、処遇改善を促す。 Approach 2 (Pull/Deregulation) 運用負担の軽減（ルールの合理化） 現場の実態に即して施設基準を緩和し、コンプライアンス遵守を可能にする。

施策①：医師の働き方改革及び診療科偏在対策の推進 外療科偏在対策の推進 「3つの柱」による外科医の処遇改善と勤務環境の整備 地域医療体制 確保加算 (2段階化) 外科医療確保 特別加算 (新設) 時間外労働 上限の引下げ

第1の柱：地域医療体制確保加算の2段階化 Level 2: 加算2 (新設・上位) Point: 720点 (+100点増) Level 1: 加算1 (旧要件) Point: 620点 従来の救急搬送等の要件 加算2の算定要件 前提: 特定機能病院 (7:1/10:1) または急性期総合体制加算の届出 対象: 以下の「特定診療科」から 3つ以内で選定 ○ 消化器外科、心臓血管外科、 小児外科、循環器内科 アクション: 選定した科の医師への給与配慮 & 交代勤務制・チーム制の導入

第2の柱：外科医療確保特別加算（新設） 実績: 対象手術 年間200例以上 体制: 経験5年以上の常勤医師 6名以上 連携: 地域の他医療機関との 連携体制 手術所定点数の +15% を加算 【重要】加算額の30%以上に相当する手当を、当該診療科の医師に支給すること。 病院の利益だけでなく、直接的な医師の処遇改善（給与還元）が義務。

第3の柱：時間外・休日労働時間の上限基準引下げ ～現行 (Baseline) 令和8年度 (2026) 1,635時間 以下へ引下げ 令和9年度 (2027) 1,560時間 以下へ引下げ この上限遵守は「地域 医療体制確保加算1」 の施設基準として 必須化される。 加算取得のためには、 労務管理の徹底が 不可避となる。

施策②：処置・手術の休日等加算1の見直し チーム制要件の緩和による持続可能な体制づくり 1. 緊急呼出し当番の人数要件 2. 勤務間インターバルの選択肢 3. 手当支給要件の整理

緩和①：緊急呼出し当番の人数要件（比例配分の撤廃） 現行 (Before) 医師数5名ごとに1名の配置が必要 High Burden (比例して増加) 改定後 (After) 原則「2名以上」で固定 (医師数5名未満の場合は「1名以上」で可) Fixed Burden (定数化) 大規模な診療科ほど負担軽減効果が大きい。

緩和②：翌日休日の代替措置（インターバル導入） 従来パターン OFF (休日) 丸1日勤務不可 (要員不足の原因) 新・選択肢 勤務間インターバル (休息) 医療法に規定する 休息時間を確保すれば、 翌日の勤務が可能に。 翌日を完全休日にできない繁忙な病院でも、基準を満たしやすくなる。

緩和③：手当支給要件と対象の整理 対象の限定：交代勤務制（シフト制） を採用している場合に限定。 時間帯の明確化：「休日等」→ 「休日」又は「時間外」に整理。 規定の簡素化： 複雑な「ただし書き」を削除。 Noto Sans JP : に指定し た手当支給に散側発支給の 限定、休間、変更と説理間 と交給勤務員に、当出の 確帯になってい変更する。 支給ルールの曖昧法が規定 排除されれば、医療の業用の 助けがなるご対果がありま す。 支給ルールの曖昧さが排除され、事務的な運用がスムーズになる。

経過措置とスケジュール 令和8年度改定 令和9年 (2027年) 5月31日 既届出の医療機関の 経過措置期限 準備期間 令和8年度改定での新基準を 適合に向けた体制整備 優先課題 「時間外上限(1,635時間)」への 対応と、新「加算2」の要件検討

結論：選ばれる病院になるための好循環モデル 収益増 新設の「加算2」や 「外科特別加算」を 積極的に取得 確保 医師が集まり、 定着する病院へ Sustainable Hospital Model 還元 収益を原資に、 医師への手当支給・ 増員を行う 環境整備 緩和されたチーム制・ インターバルを活用 し、無理のない 勤務体制を構築 制度改定を追い風に、持続可能な医療提供体制の再構築を。