【令和8年度診療報酬改定】地域包括ケア病棟・初期加算見直しの完全ガイド｜緊急入院の拡大と退院支援の包括除外

病院経営・医事戦略向けサマリー 【令和8年度診療報酬改定】 地域包括ケア病棟・初期加算見直しの完全ガイド 「緊急入院の拡大」と「退院支援の包括除外」がもたらす3つの重要ポイント 地域包括ケア病棟 退院後生活 急性期/在宅

評価の軸は「後方支援の強化」と「退院支援の充実」へ ① 対象拡大 「救急搬送」から「緊急入院」へ。自力来院や施設からの直接入院も高く評価。 ② 評価のメリハリ 緊急受け入れは「+10点」の増算。それ以外の待機的入院は「▲70点」の大幅減算。 ③ 包括除外 退院時共同指導料2・介護支援等連携指導料が包括から外れ、別途算定が可能に。

地域包括ケア病棟に求められる「新たな役割」と改定の意図 【実態に即した後方支援】 救急車に限定せず、地域で発生する急変患者を広く受け入れる体制を評価（見直し①・②）。 【地域・施設からの受け入れ (Inbound)】 【地域包括ケア病棟 (The Hub)】 急性期患者支援病床初期加算を参考にした体系へ移行。 【多職種連携による早期復帰】 在宅復帰を促すため、ケアマネジャー等との退院支援プロセスに対するインセンティブを強化（見直し③）。 【在宅・施設への復帰 (Outbound)】

見直し①：在宅患者支援病床初期加算の対象が「緊急入院」に拡大 現行 救急搬送された患者等(限定的) 救急車での搬送や特定の連携搬送料の算定が必要。 改定後 緊急入院した患者(①の区分へ拡大) 病状急変による「直接来院」での緊急入院 介護保険施設からの「救急搬送によらない直接入院」 救急車以外のルートで発生する緊急入院も、最も高い評価(①の区分)の対象に。

見直し②：点数は「メリハリのある評価体系」へ大幅変更 介護老人保健施設から 介護医療院・特養・自宅等から 緊急入院した患者 580点 → 590点 +10点↑ 480点 → 490点 +10点↑ それ以外の患者(待機的等) 480点 → 410点 ▲70点↓ 380点 → 310点 ▲70点↓ ※「意思決定支援の実施」は引き続き算定要件として維持されます。 緊急受け入れの負担を高く評価し、それ以外を厳格化する方針です。

見直し③：退院支援に係る指導料が「包括範囲から除外」 現行 地域包括ケア病棟入院料(包括範囲) B005 B005-1-2 改定後 地域包括ケア病棟入院料(ベース) B005 退院時共同指導料2 (400点) B005-1-2 介護支援等連携指導料 (400点) + 別途算定可能！ ・多職種共同での退院後療養指導 ・ケアマネジャー等と連携した介護サービス指導 → 退院支援への多職種連携・外部連携が直接的な増収要因に。

3つの見直しが織りなす「新たな病棟運用のサイクル」 Catch (入口の拡大) 地域からの直接来院・施設からの緊急入院を積極的に受け入れる。 【+10点増算】と【高い初期加算区分】を獲得。 これらは独立したルール変更ではなく、「緊急で受け入れ、多職種連携で早く帰す」という病院の行動変容を促す一体のエンジンです。 Release (出口の強化) ケアマネジャーや多職種と早期から連携し、退院支援を徹底。 【各400点の別途算定】を漏れなく獲得し、病床回転率を向上。 適切な医療提供と意思決定支援の実施。 Care (病棟機能の提供)

病院経営陣・医事部門が直ちに取り組むべき3つのアクション 1 院内トリアージと入院ルールの再定義 「救急車=緊急」という旧来の認識を改め、外来での急変や歩行来院からの「緊急入院」を正確にフラグ付けし、医事課へ連携するフローを構築する。 2 後方支援ネットワークの強化 老健や特養などの介護保険施設に対し、救急搬送を介さない「直接受け入れライン」が整備されていることを周知・強化する。 3 退院支援プロセスの最適化と算定漏れ防止 MSW(医療ソーシャルワーカー)や退院支援看護師と医事課の連携を密にし、包括解除された「B005」「B005-1-2」の算定要件(多職種・ケアマネ連携)を確実に満たす運用を徹底する。 制度の意図を正しく理解し、現場のオペレーションを適応させることが、次期改定を乗り切る鍵となります。