【令和8年度改定】療法士の専従要件・5つの大改革｜兼任ルール撤廃と業務範囲の拡大を解説
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February 27, 26
スライド概要
令和8年度診療報酬改定で、療法士の専従要件が大幅に緩和されます。リハビリ以外の業務時間の実施単位数への算入、兼任制限の撤廃、病棟専従療法士の業務追加、病棟外での業務の明確化、入院医療管理料での兼任容認の5つの変更点を、改定資料に基づいて解説します。
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【令和8年度改定】療法士の専従要件・5つの大改革 柔軟な配置と専門性の発揮へー医療機関が知っておくべき変更点の完全ガイド [Insert Hospital/Organization Name] | 2026 Revision Guide
改定の全体像：5つの緩和・変更ポイント 実施単位数の算入 リハビリ以外の特定業務も、20分=1単位として18単位の基準に算入可能に。 業務範囲と兼任 専従業務の範囲を明確化。病棟間の兼任制限が大幅に撤廃(心大血管を除く)。 病棟業務の追加 地域包括医療・ケア病棟等で「評価」が必須化。回復期では「全患者」への介入が必要に。 実施場所の柔軟化 病棟外・屋外での訓練や指導が正式に認められる。 入院医療管理料 混合病棟において、入院医療管理料の専従者が他病室の専従と兼任可能に。
改定の狙い：場所から機能へ Old Paradigm 「病棟への縛り付け」 New Paradigm 「専門性の発揮」 療法士の専門性を病棟内に限らず発揮させるため、リハビリテーション提供体制の柔軟化を推進。 従来の「専従=その場にいなければならない」という物理的な制約から、「専門性を活かした多様な業務」を評価する体制へシフト。
変更点1：リハビリ以外の業務も「実績」として評価 リハビリ実施 + 特定業務(計画書・会議等) = 18単位(基準達成) 新しい換算ルール 施設基準通知で規定された業務(リハビリ・集団コミュ療法以外)に従事した時間を合算。 20分以上 = 1単位 例：対象業務に60分従事した場合 → 3単位分として加算可能。
変更点2(前半)：専従療法士の業務範囲の明確化 第1部 医学管理 第2部 在宅医療 第7部 リハビリテーション 第8部 精神科専門療法 患者・家族等の指導に関する業務 介護施設等への助言業務 専従リハビリ ※ただし、入院料等において配置が求められている従事者(専従を除く)として従事することは不可
変更点2(後半)：兼任ルールの劇的な緩和 脳血管病棟 地域ケア病棟 Before: 兼任不可 脳血管病棟 地域ケア病棟 After: 兼任可能 制限撤廃。第7部リハビリテーション第1節の常勤PT・OT・ST(専従含む)について、兼任が可能に。 ※対象外：心大血管疾患リハビリテーション料を除く。
変更点3：地域包括・回復期における「評価」の明確化 対象病棟：地域包括医療病棟/回復期リハビリテーション病棟/地域包括ケア病棟 Old 指導のみ New 評価+指導 「評価」が業務として明記されたことで、単なる指導にとどまらず、患者の機能や状態を分析・評価する業務が正式に位置づけられる。
変更点3(詳細)：回復期リハ病棟における「全患者」対応 30% Before: 必要に応じて(部分対応) After: 全患者に対して(100%対応) 要件変更：「当該病棟の全ての患者に対して」実施 早期歩行、ADLの自立等を目的とした理学療法又は作業療法を、病棟の全患者に提供する必要がある。
変更点4：病棟外・屋外での訓練が解禁 病棟(Hospital Room) 屋外(Garden/Outdoors) 模擬家屋(Simulated Home) 「配置された病棟以外の場所」での実施が可能と明記。 用途：退院に向けた屋外歩行訓練や、自宅環境を想定した家屋評価・動作指導など。
変更点5：入院医療管理料における「混在」の解決 入院医療管理料 入院医療管理料 入院医療管理料 一般入院料 一般入院料 一般入院料 入院医療管理料 入院医療管理料 入院医療管理料 一般入院料 一般入院料 一般入院料 回復期リハ・地域包括ケア入院医療管理料の専従PT等は、同一病棟内の「他の入院料の専従者」や「リハ・栄養・口腔連携体制加算の専従者」と兼務可能に。 メリット：複雑な病棟構成であっても、無駄な人員配置をする必要がなくなる。
経営へのインパクト：効率と質の同時追求 兼任緩和により、柔軟なスタッフィングが可能に。 少人数での運営・欠員カバー 「評価」の必須化により、アウトカム(在宅復帰率、ADL向上)の改善が期待できる。 全患者介入・評価の充実 Efficiency(効率) Quality(質)
アクション・チェックリスト 1. 現状分析: 自院の療法士の配置(専従・専任)と届出状況を再確認する。 2. 単位数シミュレーション: 「リハ以外の業務」を算入した場合の単位数を試算する。 3. 業務規定の改定: 兼任スタッフの業務分掌を見直し、「評価」「全患者介入」を明記する。 4. 回復期の体制整備: 回復期病棟において「全患者」への介入が可能か、人員配置を再考する。 5. システム対応: 電子カルテ等で「リハ外業務時間」を記録・集計できる仕組みを整える。
制度の「緩和」を、組織の「進化」へ 今回の改定は単なる規制緩和ではありません。療法士がその専門性を最大限に発揮し、患者の早期回復と地域移行を強力に推進するための基盤整備です。 柔軟になったルールを最大限に活用し、選ばれる病院作りを始めましょう。 [Insert Hospital/Organization Name]