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title: 令和8年度改定｜疾患別リハビリ料「離床なし訓練」90％算定の実務ガイド
tags:  #診療報酬改定 #リハビリテーション #疾患別リハビリテーション料 #令和8年度改定 #90％算定  
author: [岡大徳](https://image.docswell.com/user/daitoku0110)
site: [Docswell](https://www.docswell.com/)
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description: 令和8年度診療報酬改定で新設される、離床を伴わない個別療法の90％算定区分を実務目線で解説。算定要件（20分以上・1日2単位）、3つの除外規定、適用される5つの疾患別リハ、臨床フローチャートまで図解で整理します。  ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 令和8年度改定｜疾患別リハビリ料「離床なし訓練」は90％算定へ https://www.daitoku0110.news/p/rehabilitation-fee-revision-2026
published: June 27, 26
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令和8年度 診療報酬改定 実務ガイド
疾患別リハビリ料「離床なし訓練」
90%算定の完全マスター
訓練内容に応じた新評価体系と、
現場で必須となる3つの除外規定

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本改定の3つの最重要ポイント
訓練内容に応じた評価へ
従来の一律評価を廃止し、より質の高いリハビリ推進のため、実施内容の差異を点数に反映。
離床なし訓練は「90%算定」
ベッド上で他動的な訓練（ポジショニング等）のみを行う個別療法に対し、新たな算定区分を新設。
3つの重要な「除外規定」
集中治療、小児、医師の特別指示など、特定の条件を満たす患者は90%減算の対象外（従来通り算定）。

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パラダイムシフト：一律評価から「内容に応じた評価」へ
従来の点数体系
離床を伴う訓練
離床を伴わない訓練
全て同じ点数で評価
新たな点数体系
離床を伴う積極的な訓練
(従来通りの評価)
離床を伴わない個別療法
(所定点数の90%)
目的：より質の高いリハビリテーションの推進

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新設区分「離床を伴わない個別療法」の定義
移動がない
個別療法を実施する日において、ベッド上から一切移動せずに訓練を行う入院患者。
他動的な訓練のみ
患者自身の能動的な動きを伴わない、セラピストによる他動的介入。
限定された目的
主たる目的が「ポジショニング」または「拘縮の予防」などであること。

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90%算定区分の必須要件と上限
90%
算定割合
(所定点数に対して)
20分以上
個別療法の実施時間
1日2単位
患者1人あたりの算定上限
注意：この「1日2単位」の上限は、通則第4号の規定にかかわらず適用されます。

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適用される疾患別リハビリテーションの範囲
心大血管疾患
リハビリテーション料
呼吸器
リハビリテーション料
新設区分
(90%算定)の
適用対象
脳血管疾患等
リハビリテーション料
運動器
リハビリテーション料
廃用症候群
リハビリテーション料
※すべての区分において同様の算定要件が適用されます。

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臨床フローチャート：どの点数区分で算定すべきか？
疾患別リハビリの対象となる入院患者
離床を伴わない他動的訓練
(ポジショニング等)のみか？
NO
YES
除外対象(集中治療・小児・
医師の特別指示)に該当するか？
YES
NO
所定点数で算定(100%)
積極的訓練、または除外規定に該当する患者
新設区分で算定(90%)
離床なし・他動的訓練のみで、除外規定に該当しない患者

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90%算定から除外される「3つの対象外患者」
第1の除外規定
集中治療・
早期リハ対象者
第2の除外規定
15歳未満の
小児
第3の除外規定
医師の特別指示
(3単位以上)

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除外規定①：集中治療管理料・早期リハ加算等の算定患者
以下のいずれかの管理料・加算を算定している患者は90%算定の対象外となります。
特定の管理料
救命救急入院料
特定集中治療室管理料
(等の管理料を算定する患者)
リハビリテーション加算
早期リハビリテーション加算
初期加算
急性期リハビリテーション加算
(各疾患別リハビリテーション料における算定)

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除外規定②：移動が困難な15歳未満の小児
年齢要件と状態要件の「両方」を満たす必要があります。
年齢要件
15歳未満の小児患者
であること
条件合致：
90%算定から除外
(従来通り算定)
状態要件
疾患および状態により、
ベッド上からの移動が
困難であること

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除外規定③：医師が特に必要と認めた患者(3単位以上)
前提条件：疾患および状態によりベッド上からの移動が困難であり、
医師が「3単位以上の個別療法」を特に必要と認めた場合。
診療録および診療報酬明細書の摘要欄
移動が困難な医学的理由を記載
長時間のリハビリテーションが
必要な理由を記載
具体的な訓練内容を記載
これら3項目の正確な記載がない場合、除外規定として認められません。

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臨床現場・医事課に向けた対応チェックリスト
算定ロジックのアップデート
離床を伴わない他動的訓練(ポジショニング等)に対する「90%・1日2単位
上限」の新しい請求ルールをシステムと現場に周知する。
除外規定(3分類)のスクリーニング徹底
ICU/早期リハ加算対象者、15歳未満(移動困難)、特別指示対象者を初期段階
で見極めるフローを構築する。
摘要欄への記載事項の標準化
医師の特別指示(3単位以上)による除外を適用する際、摘要欄に必須となる
「3つの医学的理由・内容」の記載漏れを防ぐテンプレートを作成する。