--- title: 令和8年度改定 がん患者指導管理料イのアップデート｜「点」から「線」の支援へ tags: #診療報酬改定 #がん患者指導管理料 #意思決定支援 #令和8年度 #緩和ケア author: [岡大徳](https://image.docswell.com/user/daitoku0110) site: [Docswell](https://www.docswell.com/) thumbnail: https://bcdn.docswell.com/page/G7WG64MWE2.jpg?width=480 description: 令和8年度診療報酬改定によるがん患者指導管理料イの見直しを図解で解説。病状変化時の「更に1回」算定、末期がん患者の入院制限撤廃という2つの変更点と、意思決定支援を推進する背景をわかりやすくまとめました。 ▼ メルマガ記事（テキスト版）はこちら 令和8年度改定｜がん患者指導管理料の見直しをわかりやすく解説 https://www.daitoku0110.news/p/cancer-patient-guidance-revision published: July 12, 26 canonical: https://image.docswell.com/s/daitoku0110/5DM934-cancer-guidance-fee --- # Page. 1 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/G7WG64MWE2.jpg) 令和8年度改定： がん患者指導管理料イ のアップデート 「点」の支援から「線」の支援へ。 意思決定を支える新たな算定ルールと臨床的意義。 # Page. 2 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/4JZLY2Q2E3.jpg) 令和8年度改定における2つの重要変更点 +1 算定回数の柔軟化（+1回） 病状の変化により診療方針の変更等の話し合いが必要となった場合、「更に1回」までの算定が可能に。 末期がん・入院患者への対象拡大 末期の悪性腫瘍患者に対する要件から「入院中の患者以外」という制限を撤廃。療養の場を問わず算定可能に。 # Page. 3 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YE6WDVN6EV.jpg) がん患者指導管理料イの基本要件 医師 看護師 + × 診療方針等の 十分な話し合い + 文書等での 内容提供 = 算定： がん患者指導 管理料イ 平成26年度新設 → 令和4年度拡充 対象：がんと診断され、 継続して治療を行う患者 # Page. 4 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/GE5M3D55E4.jpg) 従来の課題：がん治療の現実と制度の乖離 診断時 再発・転移 終末期 1 3 従来の算定タイミング （患者1人につき1回のみ） 根治困難など、診療方針の 大きな変更。※算定不可 重要な意思決定の局面。 ※入院患者は算定不可 がん患者が直面する意思決定は、診断時の1回だけではない。 # Page. 5 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/9729Z8NGJR.jpg) 算定要件の比較表（令和8年度改定 前・後） 改定前（Pre-FY2026） 改定後（Post-FY2026） 算定回数 患者1人につき1回のみ +1回可能 （病状の変化等） 末期がん 患者の対象 入院中の患者以外に限る 制限撤廃・入院中も可 制度の主眼 診療方針に関する意思決定支援と、 患者の心理的不安を軽減する指導 # Page. 6 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/DJY4R6PG7M.jpg) 変更点①：病状変化時の「更にもう1回」算定 初回診断 重大な病状変化 1回目の算定 病期の進行・ 治療効果の変化 更に1回算定可能（NEW） 転移や再発により根治困難と判断される等、 診療方針の変更について話し合いが必要となった場合 治療の過程で生じる「重要な意思決定の局面」ごとに、 患者への継続的な支援を正当に評価。 # Page. 7 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/V7NYDZ58E8.jpg) 変更点②：末期がん患者の「療養の場」の制限撤廃 改定前（Pre-FY2026） 改定後（Post-FY2026） 外来/在宅 入院 外来/在宅 入院 意思決定 支援 意思決定支援 従来は「入院中の患者以外」に限定されていた末期悪性腫瘍患者への算定要件を撤廃。 終末期において最も精神的支援や意思決定支援が求められる入院患者 に対しても、制度による取りこぼしなく質の高い緩和ケアが評価される体制へ。 # Page. 8 ![Page Image](https://bcdn.docswell.com/page/YJ9PGZYX73.jpg) 改定の背景と意義：「点」から「線」の意思決定支援へ 点での支援 意思決定支援の推進 心理的不安の軽減 線での支援 厚生労働省の狙いは、単なる算定要件の緩和ではありません。 がん医療の現場の実態に制度を寄り添わせ、患者が直面する複数の困難な局面にわたり、 途切れることのない伴走型の支援（質の高いがん医療及び緩和ケア）を実現することにあります。